Traitement ciblé plutôt que radiothérapie associée à hormonothérapie ?

Bonjour à tous,
Je souhaiterais recueillir vos avis et, si possible, les retours d’expérience de personnes ayant connu une situation comparable à la mienne.
J’ai 70 ans et je suis suivi depuis 2019 pour un adénocarcinome de la prostate.
Les différentes biopsies réalisées depuis le diagnostic ont toujours conclu à un cancer de faible agressivité, classé Gleason 3+3 = 6 (ISUP 1). Après plus de sept années de surveillance active, ce score n’a jamais évolué vers un Gleason 7. Le nombre de biopsies positives est resté stable et le volume tumoral retrouvé sur les prélèvements n’a progressé que très faiblement. Aucune biopsie n’a montré d’atteinte de la capsule prostatique ni des gaines nerveuses.
En parallèle, mon PSA, qui augmentait progressivement depuis plusieurs années, a connu une accélération marquée à partir du second semestre 2025. Depuis fin 2025, il se maintient durablement autour de 20 ng/ml, avec un maximum de 22 ng/ml. Mon dernier dosage est de 20,45 ng/ml (juin 2026).
Les différentes IRM réalisées depuis 2019 montrent une évolution relativement lente de la maladie.
Le foyer principal situé à droite est passé progressivement de 9 mm à 15 mm en six ans, avec un passage de PI-RADS 4 à PI-RADS 5 en 2025.
Un second foyer, apparu en 2022, mesure aujourd’hui 5 mm et est classé PI-RADS 3. En revanche, aucune IRM n’a jamais mis en évidence d’atteinte de la capsule prostatique, des vésicules séminales, des ganglions ou d’extension visible en dehors de la prostate.
J’ai également réalisé un TEP-PSMA qui a confirmé une fixation uniquement au niveau du foyer prostatique connu, sans atteinte ganglionnaire, osseuse ni métastatique. À ce stade, la maladie semble donc toujours strictement localisée à la prostate.
Il m’a été proposé une radiothérapie externe associée à six mois d’hormonothérapie. Cette stratégie thérapeutique étant relativement lourde, je souhaiterais m’assurer qu’une approche plus ciblée, comme le HIFU, pourrait constituer une alternative dans mon cas.
Mon urologue m’a proposé de consulter le Dr Harry Toledano, au Centre Hospitalier de Martigues, afin d’évaluer la possibilité d’un traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU/Focal One).
Je me pose donc plusieurs questions :
• Certains d’entre vous ont-ils été traités par HIFU dans une situation proche de la mienne ?
• Un patient présentant un Gleason 6, deux foyers bien identifiés, une maladie localisée mais un PSA proche de 20 ng/ml peut-il encore être candidat à une thérapie focale ?
• Quels ont été vos résultats et les effets secondaires observés ?
• Connaissez-vous le Dr Harry Toledano ou le service d’urologie du Centre Hospitalier de Martigues ? Si oui, quel est votre retour d’expérience sur leur pratique du HIFU ?
Je vous remercie par avance pour vos témoignages et vos conseils. Ils m’aideront à préparer cette consultation avec le plus d’éléments possible.