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Jean Claude 68 St. Louis: 53 ans,

25.04.05 Examen sanguin: P.S.A. total 31,70 ug/l.

27.04.05 Echographie prostatique.
Examen par voie sus pubienne et par sonde endo-cavitaire, pas d’hypertrophie trés marqué, volume global environ 20 cc.
Existence d’une irrégularité structurale diffuse avec des zones hyper échogènes qui peut entrer dans le cadre de séquelles de prostatite. Les vésicules séminales sont normales.
Vessie: en réplétion capacité d’environ 150 cc. Après miction évacuation complète, pas de résidu. Reins de situation et de configuration normales. Conclusion: pas d’hypertrophie significative de la prostate.

26.05.05 Biopsie de prostate échoguidée prélèvement de 12 fragments intéressant les différentes parties du lobe droit et gauche. Pas d’incident après la biopsie.

Résultats de la biopsie
1- quatres biopsies de prostate région de l’apex à droite mesurant 0.1 – 0.1 – 0.6 – 1.3 cm
Les 2/3 des fragments sont le siège d’un adénocarcinome de structure glanduliforme ou plus souvent cribriforme aves éléments cellulaires plus ou moins riches en atypies cytonucléaires.
2- une biopsie de prostate région moyenne à droite mesurant 1.3 cm.
La totalité du frament est le siège de ce même adénocarcinome de structure glanduliforme ou cribriforme avec éléments cellulaires basophiles ou à cytoplasme clair.
3- trois biopsies de prostate région de la base à droite mesurant 1.1 – 1 – 1.1 cm.
La moitié des prélèvements est le siège de ce même adénocarcinome par endroits assez bien différencié, avec éléments cellulaires à cytoplasme clair, disposés en structures glanduliformes plus ou moins tassées les unes contre les autres avec par endroits une disposition un peu nodulaire.
4- Trois biopsies de prostate région de l’apex à gauche mesurant 0.35 – 1.2 – 1.2 cm
Les glandes prostatiques sont normales, régulières. On observe quelques remaniements inflammatoires périglandulaires. Le tissu conjonctif est normal.
5- Quatres biopsies de prostate région moyenne à gauche mesurant 0.1 – 0.2 -1 – 1cm
Les glandes prostatiques sont normales, régulières. On observe quelques rares remaniements inflammatoires périglandulaires. Le tissu conjonctif est normal.
6- Quatres biopsies de prostate région de la base à gauche mesurant 0.1 –0.1 0.9 – 1.3 cm
Les glandes prostatiques sont de structure normale. L’architecture est régulière. Les noyaux sont normaux. Le tissu conjonctif est normal.
Conclusion
Prostate à droite – apex, région moyenne et base – biopsies multiples étagées, individualisées:
ADENOCARCINOME DE SCORE 4 + 2 = 6 SELON GLEASON AU NIVEAU DE L’APEX DE LA PARTIE MOYENNE ET DE LA BASE DU LOBE PROSTATIQUE DROIT.
COMPLEMENT DE REPONSE: le diagnostic de carcinome est confirmé par double immunomarquage p63 et p504s.
Prostate à gauche – apex, région moyenne et base – biopsies multiples étagées, individualisées:
DISCRET REMANIEMENT INFLAMMATOIRE INTERSTITIEL NON SPECIFIQUE AU NIVEAU DE L APEX ET PARTIE MOYENNE. PAS DE NEOPLASME ASSOCIE.

08.06.05 SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Bilan d’extension d’un néo de prostate Gleason 6. Résultat: il n’y a pas de foyer décelable.
21.06.05 IRM DE PROSTATE
Bilan carcinologique
Acquisition axiale T1 et T3 axiale et coronale

L’acquisition axiale ne montre pas de formation ganglionnaire pelvienne visible.
Hyper signal habituel normal des vésicules séminales.
Prostate hétérogène plus hypo intense en pondération T2 au niveau du lobe droit.
Pas de signe d’effraction capsulaire.
Graisse pelvi rectale dans les limites de la norme.
Pas d’anomalie du signal des structures musculaires.

Conclusion: Examen normal du point de vue carcinologique.

Thérapie
proposée par mon Urologe: Radiothérapie – une PROSTATECTOMIE TOTALE est exlue vu le taux élevé de P.S.A.

J’ ai consulté un urologe Suisse et un urologe allemand les deux préconisent une PROSTATECTOMIE TOTALE et ce, rapidement.

Résultat: le patient ne sait pas quoi décider !

Votre avis, votre conseil (si possible)

P.S. depuis 32 jours je prend 1 Casodex 50 mg par jour. Le taux de PSA est descendu à 14, est une réaction normale au médicament ou vu le nombre de prises le PSA ne devrait il pas déja être bien inférieur ?