Bonjour Docteur,
J’ai 65 ans ; je suis sportif, je ne fume pas, je ne bois pas, j’ai une alimentation équilibrée, je n’ai aucun problème de santé autre que la prostate. J’habite dans les Pyrénées Orientales (département 66). Je suis suivi par un urologue de Médipole Cabestany (66) depuis 2020.
Il y a 3 ans j’ai fait un IRM de la prostate qui n’a rien décelé d’anormal. Mon taux de PSA oscillait entre 5 et 4.
En avril 2024 ma PSA étant à 7.5, je fais un IRM qui révèle 2 tâches douteuses au niveau de la prostate.
Puis s’en suit :
La biopsie/ diagnostic du 29/05/2024 : Adénocarcinome acineux(12/20 biopsies atteintes) Grade group 4 : score de Gleason 8 (4+4)
Renseignements cliniques : PSA = 8.9
A droite : sites envahis : 3/3 (base, médian, apex), nombre de biopsies envahies 9/10 taille cumulée 51.5 mm
A gauche : sites envahis : 2/3 (base, médian), nombre de biopsies envahies : 3/10, taille cumulée : 4,6 mm
Présence de grade 4 cribriforme : non
Présence de carcinome intra ductal : non
Présence de PIN de haut grade : oui
Présence d’inflammation : non
Présence d’atrophie : non
Pourcentage de grade supérieur ou égal à 4 : 77%
Je tiens à vous signaler que cette biopsie en ambulatoire faite en jour N a déclenché une inflammation de la prostate telle que je ne pouvais pas uriner. J’ai du rester  hospitalisé avec une sonde urinaire une nuit avant que je puisse uriner normalement en jour N+2.

Le TEP SCAN à la F-CHOLINE fait à l’hôpital de Perpignan le 17/06/2024 donne pour résultats :
A l’étage cervico facial :

• Absence d’adénopathie hyperfixante cervicale suspecte
• Fixation physiologique des glandes salivaires et les plexus choroïdes

A l’étage thoracique :

• Absence d’adénopathie hyperfixante suspecte axillaire, médiastinale ou hilaire.
• Présence de quelques formations ganglionnaires faiblement fixantes axillaires bilatérales sans signification pathologique.
• Absence de nodule hyperfixant pulmonaire suspect.

A l’étage abdomino-pelvien :
Hyperfixation hétérogène de la loge prostatique avec une hyperfixation plus intense à droite.
Formations ganglionnaires, faiblement fixantes et de petite taille, douteuses iliaques externe gauche, iliaque externe droite, iliaque commune gauche et latéro-aortique gauche.
Fixation physiologique hépatique, splénique, surrénalienne et pancréatique.
Au niveau osseux :
Absence de foyer hyperfixant osseux suspect.
Conclusion :

• Hyperfixation hétérogène de la loge prostatique plus intense à droite
• Absence d’argument TEP formellement en faveur d’un envahissement ganglionnaire pelvien. Néanmoins il existe des formations ganglionnaires, faiblement fixantes et de petite taille, douteuses, iliaque externe gauche, iliaque externe droite, iliaque commune gauche et latéro-aortique gauche. Intérêt d’un contrôle TEP.
• Absence d’argument TEP en faveur de localisation secondaires à distance, notamment osseuses

J’ai vu hier le 26/06/2024  en consultation mon urologue pour le bilan : en fait la conclusion du TEP scan à la F-choline fait planer un doute sur les formations ganglionnaires.
L’urologue va exposer mon cas en commission, début juillet, pour choisir  le traitement approprié. Il va demander un TEP PSMA pour savoir si les cellules fixées sont inflammatoires ou cancéreuses. Mais cet examen ne sera peut-être pas accordé par la commission car c’est un examen coûteux.
Je suis prêt à me déplacer dans n’importe quel centre d’imagerie en France ou ailleurs et à financer cet examen en acte non remboursable. Mais est ce possible si la commission le refuse ?
En effet, je ne voudrai pas  qu’on  enlève les ganglions  ou qu’on leur fasse des rayons à l’aveugle.

Autre précision : Je suis d’accord (et mon épouse aussi) pour une ablation totale de la prostate en perdant les nerfs érectiles car ma priorité est l’efficacité du traitement.
J’avance étape par étape. Si on m’opère ce serait en septembre avec le robot Da Vinci.
Mais si j’ai des métastases aux ganglions, je ne sais pas quel traitement sera fait ?
Sur le forum je lis dans le mot du président de l’ANAMACaP  de prendre un second avis médical. Mais où  en France? et sous quels délais car ma situation est peut-être urgente avec un grade group 4  score de gleason 8 ?
Je vous remercie infiniment pour votre implication
Cordialement