– au 13/01/2006 – psa = 6,33 (fr. libre 7,7%)
– Progression entre les deux dernières analyses : 11% (soit + 22% en taux annualisé.) Elle semble marquer une nette accélération (sur 3 ans – janvier 03 – Janvier 06, l’ascension a été de + 42%.)
– Biopsie négative (12 aiguilles) le 28/09/06 à Paoli-Calmettes (sur la base du psa de 5,69 de juin 05)
– Volume prostate 25 cc (inchangé de Janv. 2003 à sept. 2005)
– Rien au TR – Aucun symptôme apparent
– Espérance de vie d’au moins 20 ans compte tenu antécédents et mode de vie.

Si l’on se réfère aux remarques du Pr O. Cussenot (cf réponse à question de « jean » du 19/07/05) les biopsies sont un échantillonnage très restreint (12 aiguilles explorent 6/1000e du volume moyen de la zone périphérique où se prennent habituellement les carottes) et les résultats vont par conséquent dépendrent de la localisation des prélèvements, elle même étroitement liée à l’identification d’une cible (tumeur).

On peut donc s’interroger sur la fiabilité d’une biopsie négative dans le contexte d’une progression en voie d’accélération du taux de psa (avec fr. libre relativement basse de 7;7%) , un volume de prostate stable sur trois ans et l’absence de tumeur identifiée au TR ou à l’échographie.

D’où le questionnement élémentaire suivant :

– Faute d’adénome bénin, de prostatite aiguë, ou d’une tumeur cancéreuse naissante existe-t-il d’autres facteurs (parasites, déséquilibres hormonaux, prostatite chronique sans symptômes apparents ….etc…) susceptibles d’expliquer la progression observée du psa ?

– Si l’hypothèse de la tumeur cancéreuse est la plus vraisemblable, comment en localiser le foyer, fut-ce approximativement, en l’absence d’un diagnostic clinique permettant d’orienter utilement la biopsie ?

– Doit-on (peut-on) explorer les zones de la prostate où le processus cancéreux ne se manifeste que rarement ?

– Est-il souhaitable (possible sans dommages …) de multiplier sur une base aléatoire les prélèvements en vue d’établir une cartographie… ?

Je souhaiterais recueillir les avis et conseils des urologues de l’anamacap sur les questions ci-dessus.

Merci pour l’attention portée à ma demande.

Pierre