Curiethérapie ou prostatectomie ?

Bonjour à tous et merci aux animateurs de ce site la qualité de l’information fournie

Voici ma situation (54ans)
Historique PSA
18/1/2005 : 2,21
4/5/2006 : pas fait
21/6/2007 : pas fait
20/10/2008 : 4,62
3/11/2008 : 5,3
10/3/2009 : 4,07
4/12/2009 : 4,43
29/3/2010 : 5,03
20/7/2010 : 6,5
24/12/2010 : 4,9

Le même médecin qui me suit depuis très longtemps prescrit une rencontre avec l’urologue en juillet 2010. On ne remonte certes pas dans le passé, mais fallait-il attendre tout ce temps avant de lancer une investigation. J’ai bien l’impression qu’à la lecture de nombreux informations, 3,5 à 4 est le seuil de 1ère alerte.

Complément d’information : depuis au moins début 2009, je me plains d’une douleur non permanente, dans la région où se trouve la prostate, une pesanteur pelvienne, sans pouvoir la localiser facilement

Echographie le 20/4/2009:
• prostate examinée par voies sus-pubienne et transrectale, elle est augmentée de taille et mesure 56x30x43mm, ce qui correspond à un poids de 36g
• En endorectal, la prostate centrale est inhomogène adénomateuse sans nodule périphérique suspect
• Absence d’effraction capsulaire
• Les vésicules séminales sont symétriques et homogènes
• La vessie a une taille normale, des contours réguliers et ne présente pas de polype
• Absence de résidu post-mictionnel
Conclusion : hypertrophie prostatique de type adénométeuse sans retentissement sur les voies urinaires hautes

Me plaignant toujours de cette douleur nouvelle échographie le 10/12/2009
• prostate examinée par voies sus-pubienne et transrectale
• prostate évaluée à 30g
• la prostate centrale est hétérogène, avec calcifications de la zone transitionnelle
• intégrité de la prostate périphérique sans nodule hypoéchogène. Ses contours sont réguliers
• Pas de résidu post-mictionnel
• Absence d’effraction capsulaire
• La vessie a une contenance satisfaisante et ne présente pas de lésion pariétale
• Absence de masse ou de collection pelvienne
• les vésicules séminales sont échographiquement normales
• absence de résidu post-mictionnel les deux reins ont une taille et une morphologie normale
• leurs cavités pyélo-calicielles ne sont pas dilatées
Conclusion
• Intégrité du haut appareil urinaire
• Hypertrophie prostatique de 30g, à confronter au PSA
• Pas de résidu post-mictionnel

Ce préambule fait, venons en aux examens suite au PSA à 6,5
Rencontre urologue le 14 septembre 2010
Touché rectal : il note une dureté sur la partie droite, prescription biopsie

Biopsie le 4 octobre 2010 et analyse échographique
• Prostate a un poids théorique de 35g
• La prostate transitionnelle est adénomateuse
• La prostate périphérique est d’échostructure homogène, sans zone d’hypervascularisation en doppler énergie
• La capsule péri prostatique est respectée
12 prélèvements, voir résultats en pj
Conclusion
• Adénocarcinome prostatique à droite grade Gleason 3+4
• Nombre de fragments tumoraux 4/12
• %d’infiltration : 7,7%
• Engainements péri-nerveux : non. Infiltration extra-capsulaire : non

IRM le 8/11/2010
Analyse du signal
• Mise en évidence d’un hyposignal de la prostate périphérique de la base droite, hyperfixiant en séquence de diffusion sur zon d’environ 1cm avec un index d’ADC à 0,983 (normale supérieur à 1)
• La zone trnasitionnelle ne présente pas de syndrome de masse
• Les dimensions globales de la glande sont :
58mm antéro postérieur
30mm transversal
40mm de hauteur
soit un poids approx de 37g
Analyse de la capsule : les angles recto-prostatiques et les plexus vasculo-nerveux sont respectés ainsi que la graisse péri-prostatique
Analyse des vésicules séminales : elles sont à lumière homogène sans signe direct d’envahissement.
Analyse pelvienne : pas d’adénopathie iliaque interne et iliaque externe
Conclusion
Pas de signe direct d’extension extra-capsulaire
Pas de signe d’envahissement des vésicules séminales

Nouvelle rencontre du chirurgien le 8/11/2011
Conclusion : deux approches possibles curiethérapie, prostatectomie

Quel est selon vous la meilleur approche?

Merci par avance pour vos précieux conseils

PS : je vois un proctologue, demain, la douleur dont je fais part étant toujours présente