Aprés IRM que décider ?

Bonjour à tous.
Que décider maintenant ? aprés le déroulement ci-dessous. Excusez de la longueur, mais j’ai voulu mettre toutes les précisions.

– 2//11/1998 : PSA = 3,88

– 11/2/1999 : Échographie = Les deux reins sont de taille et d’échostructure normales, sans dilatation des
cavités pyélo-calicielles. La vessie est trans sonore, sans image lithiasique et sans épaississement pariétal.
Les vésicules séminales sont de morphologie habituelle.
La prostate mesure 52 x 39×34 mm, ce qui correspond à un poids approximatif de 30 grammes, avec quelques calcifications centrales d’allure banale. Après miction, il existe un résidu significatif d’environ 50 ce.
AU TOTAL
Hypertrophie prostatique modérée ( 30 grammes) avec petit résidu post mictionnel.

– 19/4/2007 : PSA = 5,83

– 19/5/2007 : Échographie = prostate de 48 grs, avec adénome, noyau hypoéchogène à droite de 5 mm + quelques noyaux hypoechogènes à gauche, le plus gros de 8 mm.

– 15/6/2007 : Échographie (et Biopsies) = T.R. : prostate souple à droite, plus ferme à gauche. Volume : 48g
Echo-structure : adénome médian typique, calcifications assez nombreuses surtout à gauche, pas de zone hypoéchogène détectable.

– 28/6/2007 : Biopsies résultat = Présence sur les biopsies provenant de la zone médiane latérale gauche et de l’apex latéral gauche respectivement étendu sur 14 mm et 14 mm d’un adénocarcinome prostatique de score 6 de Gleason (3+3).
L’urologue (vu le 13 juillet) préconise une curiethérapie (pouvant attendre la fin septembre)

– 20/7/2007 : PSA = 7,11

– 22/7/2007 au 1/9/2007 : Cure de Breuss : jeune avec jus de légumes et infusions spéciales.

– 7/9/2007 : PSA = 5,05 / libre1,10 / rapport 0,22

– 8/9/2007 au 18/9/2007 : Cure d’Aloés Arborescens de 10 jours

– 17/9/2007 : PSA = 4,60 / libre 0,72 / rapport 0,16
Échographie = La prostate est modérément augmentée de volume, avec une hypertrophie adénomateuse hétérogène de la centrale entourée de quelques foyers de calcifications péri-urétrales.
On trouve un nodule hypo-échogène, à contours mal limités sur 12.7 mm au niveau du lobe latéral gauche venant au contact de la zone centrale, restant à distance de la capsule prostatique.
Ce nodule apparaît peu vascularisé en codage Doppler couleur.
La prostate mesure ; – Hauteur = 38.9 mm. – Épaisseur = 32.9 mm. – Largeur = 46.2 mm.
Le poids approximatif est de 30 grammes.

– 29/9/2007 au 9/10/2007 : 2° cure d’Aloés Arborescens

– 10/10/2007 : Début de cure de vitamine C 5 grs/jour

– 22/10/2007 : IRM Endorectale (non endorectale par non-respect de la prescription par l’hôpital) =
IRM PROSTATIQUE

Indication :
Bilan d’extension d’une lésion prostatique. Biopsie positive au niveau de la base de la zone intermédiaire gauche.
PSA élevé, mais ayant diminué récemment.
Technique ;
3 plans T2, grand champs axiale T2, axiale diffusion en prostate et réalisation d’une séquence dynamique 3D Tl après
injection IV.
Résultats :
La prostate mesure 5 cm de hauteur x 4,8 cm de large x 3,6 cm de diamètre transverse.
Il existe une volumineuse prostate centrale avec notamment présence d’un volumineux noyau hypo intense T2, celui-ci
mesure 25 mm de diamètre sur 29 mm de hauteur.
En pondération T2, on trouve deux petites zones en hypo signal T2 visibles au niveau de la prostate périphérique ; l’une
visible sur 3 mm au niveau de la zone intermédiaire et sur 4 mm au niveau de la base.
Après injection de contraste, on trouve un fort rehaussement de contraste au niveau du lobe gauche, on note simplement une toute petite flammèche de rehaussement à partir de ce lobe gauche dans la prostate périphérique.
En diffusion, on trouve le même aspect à savoir un coefficient d’ADC abaissé dans le lobe gauche au niveau du nodule hypo intense associé à une brève incursion dans la prostate périphérique.
La capsule paraît tout à fait respectée ainsi que la vésicule séminale. Pas de ganglion individualisé.
Conclusion :
Vraisemblable lésion présente au niveau de la prostate centrale au niveau du lobe gauche avec possible
franchissement de la prostate périphérique au niveau de la zone intermédiaire et de la base gauche sur
quelques millimètres.

– 24/10/2007 : PSA = 4,80 / libre 0,78 / rapport 0,16

– 29/10/2007 : IRM endorectale (dans un autre établissement)
IRM DE LA PROSTATE ET DES VÉSICULES SÉMINALES ET DU PELVIS
INDICATION :
Biopsies prostatiques : adénocarcinome de score 6 de Gleason dans la
zone médiane latérale gauche à l’apex latéral gauche.
PSA : 4,8 ng/ml. PSA libre / PSA total : 16 %.
TECHNIQUE :
Coupes transversales et frontales T2, coupes transversales T2 sur le pelvis à l’aide d’une antenne externe.
RESULTATS :
Sur le plan morphologique :
La prostate est modérément augmentée de volume. Ses mensurations sont :
– Largeur : 47 mm. – Épaisseur : 34 mm. – Hauteur : 41 mm.
Ce qui permet d’estimer son poids de 30 à 35 grammes.
Sur le plan structural :
II existe une large zone en hyposignal-occupant la zone de transition du lobe gauche au niveau du tiers moyen^u niveau de l’apex débordant de la zone périphérique dans la partie latérale gauche de l’apex.
La capsule est bien visible. Il n’existe pas de signe d’effraction. Les vésicules séminales présentent un aspect IRM normal. L’étude du pelvis ne montre pas d’adénopathie.
CONCLUSION :
Prostate de 30 à 35 grammes, présentant une large zone en hyposignal possiblement lésionnelle au niveau de la zone de transition et au niveau de la zone périphérique au tiers moyen et à l’apex gauche.
Pas d’effraction capsulaire. Aspect normal des vésicules séminales. Absence d’adénopathie pelvienne.

– QUESTION : il semble que le cancer ait régressé, ou même soit bloqué ?
Que faire maintenant : une nouvelle série de biopsies ? Ou une surveillance du PSA et échographies régulières, Ou une curiethérapie, comme proposée le 13 juillet ?